2025年城鄉居民醫療保險政策解讀

　　主持人：解讀重大政策，回應民生熱點。大家好，我是主持人周旺成。目前，我市2025年度城鄉居民醫保已進入集中征收階段，如何參保繳費？參保后能享受什么待遇?今天我們邀請了宜昌市醫療保障服務中心城鄉居民醫保科科長張文芹、城鄉居民醫保科干部杜娟、國家稅務總局宜昌市稅務局社保非稅科干部李春霞來為大家詳細解答，歡迎各位訪談嘉賓。我們常說“人人醫保、家家無憂”，那什么是居民醫保？它有何優勢呢？

　　張文芹：居民醫保是我國一種基本醫療保險，是國家為保障公民健康權益、解除全體人民的疾病醫療后顧之憂而建立的重要社會保險制度。它是通過集體的力量、分散個人的醫療風險，確保每一位人民群眾在疾病面前都能得到及時、有效的救治。居民醫保優勢有很多，具體體現在六個方面：

　　一是成本低。我國居民醫保是采取個人繳費和國家補助相結合的籌資方式。拿2025年度繳費標準來說，每人每年個人繳費400元，平均每月30多元，每天只需要1.1元，就能用低成本獲取高額的健康保障。

　　二是無門檻。居民醫保不區分參保人的戶籍、年齡以及健康與否，無論有無既往病史都可以參保并執行無差別的報銷政策。

　　三是有補助。所有參保群眾都能享受國家財政補助，2025年度居民醫保個人繳費400元，國家補助670元，自己交小頭，國家補大頭，其中有特殊身份的人員，還能享受個人繳費部分的資助。

　　四是保障多。我市居民醫保待遇，包括普通門診、住院、慢性病、大病等醫療費用的報銷，能更好地應對重大疾病或長期治療的醫療費用。

　　五是報銷快。全國聯網的結算網絡，讓醫療費用實現醫藥機構“一站式”結算，且報銷比例不降低，參保人無需拿著一堆票據來回奔波辦理手工報銷。

　　六是能共濟。參保居民可與近親屬的職工醫保個人賬戶綁定共濟，由職工醫保代為支付居民的個人參保費用及醫療費用。

　　主持人：我們知道城鄉居民醫保個人繳費金額今年是400元，比去年增長了20元。很多市民都在問，為什么醫保費又漲了？

　　張文芹：今年8月，國家醫保局會同財政部、國家稅務總局印發的《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》，2025年度城鄉居民醫保籌資標準不低于每人每年1070元。相較于2024年度，個人繳費標準上漲了20元，財政補助上漲了30元，這也是自2016年以來個人繳費增幅標準首次低于財政補助。

　　其實“漲價”不是醫保本意，在人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩運行的客觀需要。而醫保籌資標準上漲的背后，更是醫保服務水平大幅度的提高，具體來說，

　　一是藥品目錄更豐富了：2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷。而現在，我國醫保藥品目錄內藥品品種數量已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是那些治療腫瘤、罕見病的高價藥，現在很多都能報銷了。

　　二是醫療技術更先進了：這些年，在醫保政策的有力支持下，醫療服務水平也是蹭蹭往上漲。患者享受到的醫學檢查、診療手段朝著數字化、智能化、精準化方向大幅邁進，許多過去高高在上、遙不可及的診療技術日益普及并納入醫保報銷范圍，廣大參保患者享受了更加優質的醫療服務。

　　三是報銷比例更高了：“新農合”制度建立之初，住院報銷比例也就30%-40%，群眾自付比例較高，就醫負擔重。目前，我國居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫負擔明顯減輕。

　　四是服務更便捷了：以前看病報銷可能還得跑回老家，現在好了，居民醫保參保群眾不僅可以在本省份享受就醫報銷，還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務。

　　五是保障更全面了：高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元；門診慢特病病種也有最初的8種到擴充到現今37種；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫超1.8億人次，幫助減輕醫療費用負擔超1800億元。

　　說到底，這400元看著是漲了，但換來的是更全面的保障、更先進的醫療技術和更便利的服務。這錢，還是花得值！

　　主持人：普通居民的個人繳費標準是400元，那么對于社會特殊群體，繳納城鄉居民醫保時有沒有什么優惠政策呢？

　　杜娟：根據《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》相關規定，經有關部門認定的特困、低保、返貧致貧、喪失勞動能力的殘疾人等12類具有特殊身份的群體，可以享受相應的參保資助，簡單來說就是政府會幫您繳納一部分的個人繳費。按照今年的個人繳費標準，具體的資助標準有以下幾種：

特殊人群	2025年度資助標準	特殊人群	2025年度資助標準
城鄉特困人員	400元	突發嚴重困難戶	200元
孤兒	400元	喪失勞動能力的殘疾人	400元
城鄉最低生活保障對象	360元	嚴重精神障礙患者	400元
返貧致貧人口	360元	計劃生育特殊家庭中的特困家庭夫妻及其傷殘子女	400元
脫貧不穩定人口	200元	事實無人撫養兒童	400元
邊緣易致貧戶	200元	城鄉低保邊緣家庭中60歲以上的老年人和未成年人	100元

　　此外，對于新生兒，若其父母任意一方參加宜昌市基本醫療保險并按規定繳費的或新生兒本人在宜昌市落戶的，新生兒出生12個月內在宜昌市內參保登記，免繳出生當年參保費用，自出生之日起享受出生當年醫療保險待遇。

　　主持人：目前咱們進入了城鄉居民醫保集中征收期，有不少市民咨詢，如何辦理參保登記呢？

　　杜娟：為了方便老百姓參保繳費，我們提供了多種便捷的方式。新參保或居民參保關系處于暫停狀態的人員，可選擇“湖北醫療保障”微信小程序、鄂匯辦APP、湖北政務網等線上渠道辦理，也可選擇直接帶身份證或戶口簿到所在鄉鎮或街道辦理參保登記手續，或撥打各縣市區經辦機構電話咨詢辦理。原來已經在本地參保的居民，參保狀態正常的不需要再辦理參保登記，可以直接繳費。

　　當前，我市還推行新生兒“出生一件事”聯辦，實現“出生即參保”。新生兒可以在分娩醫院辦理參保登記，或者通過手機在鄂匯辦APP上選擇“高效辦成一件事”辦理，也可以在所居住的社區、街道、醫保經辦機構辦理。

　　主持人：參保登記辦理好后，繳費又如何辦理呢？

　　李春霞：稅務部門作為社保費的征收部門，為大家提供了多種繳費渠道。目前我們宜昌的繳費渠道有三種：線上繳納、線下繳納、集體繳納。線上繳納渠道主要是通過手機端繳納，居民朋友們可以通過楚稅通APP、鄂匯辦APP以及代征銀行的手機APP來繳費；線下繳納渠道主要是通過各協議代征銀行網點繳納，目前咱們宜昌城區代征銀行有農業銀行、工商銀行、建設銀行、招商銀行，各縣市的代征銀行各不相同，主要包括郵政儲蓄銀行、農村商業銀行等。如果人不在本地，可以由家人朋友帶相關證件到代征銀行代為繳納；集體繳納是最后兜底的繳納方式，由村委會或社區的工作人員代收后再統一繳納。我們推薦各位繳費人通過線上線下渠道自主繳費，更加安全便捷。

　　主持人：能不能為我們重點介紹一下通過楚稅通APP如何繳費？

　　李春霞：居民朋友們可以使用微信掃一掃屏幕上的二維碼，也可以在“國家稅務總局湖北省稅務局”官方網站，在官網最右側的5個二維碼圖標選擇第三個“湖北稅務”二維碼，打開微信掃一掃即可下載“楚稅通”APP。如果您從來沒有使用過楚稅通app，下載后第二步就是要注冊了，從楚稅通首頁右下角“我的”模塊進入注冊頁面，這里要注意注冊時要選擇“個人業務”，點擊左下角“用戶注冊”模塊，按照提示填寫相應的信息即可注冊。第三步，登錄。支持掃臉登錄和短信登錄兩種方式。掃臉登錄，需要先輸入注冊時使用的身份證號、手機號、用戶名，進行人臉識別后即可登錄；短信登錄，需要輸入注冊時使用的手機號，獲取并填寫驗證碼后即可登錄。第四步，繳費。在首頁選擇“城鄉醫療”，如果您是為自己繳納居民醫保，就選擇“城鄉居民醫療保險自繳”，系統會自動提取您本人的居民醫保登記信息，并自動生成繳款信息，您核對繳費金額和所屬期后，點擊繳款即可，目前咱們支持銀聯卡、微信和支付寶三種付款方式；如果您是為家人朋友代繳，就選擇“城鄉居民醫療保險代繳”模塊，添加并保存代繳人員信息，再進入繳費，系統會提取代繳人的登記信息并自動生成繳款信息，您核對繳費金額和所屬期后點擊繳款即可。

　　主持人：這樣看來繳費方式還是非常便捷的。聽說職工醫保個人賬戶可以與近親屬綁定共濟關系后，可以支付近親屬的居民醫保個人繳費，請問是如何辦理的呢？

　　杜娟：需要說明的是，申請職工醫保代繳居民醫保費不是直接使用個人賬戶余額繳費，而是先繳納當年度居民醫保費后，再由職工醫保參保人申請返還。申請流程很簡單，首先，由職工醫保參保人（授權人），通過湖北醫療保障”微信或支付寶小程序中的個人賬戶共濟功能，將居民醫保參保人（使用人）綁定為共濟對象；再通過上述途徑申請“職工醫保個人賬戶代繳居民醫保費”。申請成功后，醫保經辦機構會在5到7個工作日內，將款項撥付到申請人指定的銀行賬戶。

　　主持人：居民完成繳費后，需要票據怎么辦？應該怎樣操作？

　　李春霞：目前，醫保、稅務、銀行等多部門數據實時共享，無需打印紙質憑證也可享受醫保待遇。如果您確實需要繳費憑證，您可以注冊登錄“楚稅通”APP，在首頁“稅費證明”模塊按照提示操作，就可以打印票證，非常方便。

　　主持人：今年8月，國家出臺了《關于健全基本醫保參保長效機制的指導意見》，這個《指導意見》給我們老百姓帶來些什么利好消息呢？

　　張文芹：國家《指導意見》明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準擴面、強化宣傳動員、強化部門聯動、保障資金支持等機制，發布后，參保人可以享有五大紅利：分別是“放”，即進一步放開放寬參保的戶籍限制，讓中小學生、學齡前兒童可以在常住地參保。提出超大城市要取消靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加職工醫保的戶籍限制。“擴”，即擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。“提”，即連續參加居民醫保人員提高大病保險最高支付限額。四是“獎”，即建立居民醫保基金零報銷人員的獎勵機制，次年提高大病保險最高支付限額。“便”，即更加方便參保人員就近享受醫療服務，推動更多村衛生室納入醫保定點并直接結算，推動集采藥品在基層落地。

　　主持人：了解了這些政策，有些市民朋友可能會問，如果我碰到這樣或那樣的原因，錯過了城鄉居民醫保9至12月的集中征收期，還能中途參加當年的城鄉居民醫保嗎？

　　張文芹：根據今年國家《長效機制指導意見》的規定，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。也就是說，如果未在2024年9-12月參保繳費，在2025年3月份中途參保，要等待3個月才能享受待遇。其次，若你2025年度居民醫保斷繳了，再參加2026年的居民醫保即使在集中繳費期參保也會有3個月的固定等待期。

　　主持人：所以，集中參保別錯過，及時參保最明智，建議廣大市民在集中繳費期內參保，以免影響醫保待遇！那么正常參保以后，可以享受哪些待遇呢？

　　杜娟：一是保門診。①普通門診。參保居民可在全市范圍內就近選擇一家二級及以下醫保定點醫療機構進行簽約。簽約后在門診就醫所發生的符合政策規定的醫療費用（含產前檢查費用）報銷50%，每年最高可報銷400元。高血壓、糖尿病并采取藥物治療的參保居民，符合政策規定的醫療費用報銷55%，每年最高可報銷440元。②門診慢特病。我市執行全省統一的病種目錄，其中：27種門診慢性病符合政策規定的費用報銷60%（按病種不同分別設置年支付限額），11種門診特殊疾病符合政策規定的費用報銷70%（無單獨的年支付限額）。③特藥門診。我市執行全省統一的單獨支付藥品目錄，含腫瘤用藥、特殊疾病用藥等，參保居民使用單獨支付藥品可享受“特藥門診”待遇，符合政策規定的費用報銷70%。

　　二是保住院。起付線：一級醫療機構為200元、二級醫療機構為500元、三級醫療機構為1000元；同一年度內住院2次及以上的，起付標準減半。報銷比例：一級、二級、三級醫療機構甲類費用分別報銷90%、75%、60%；乙類費用先由個人自付10%后，再按甲類費用報銷比例報銷。

　　三是保大病。一個保險年度內，參保居民個人累計自付費用在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷60%，3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。大病保險年報銷限額40萬元。

　　四是保生育。從2024年開始，生育住院取消了原1200元的報銷限額。參保居民在定點醫療機構住院分娩和住院分娩期間發生的并發癥、合并癥產生的合規費用，不設起付線，參照上述“保住院”中政策報銷。

　　五是保意外。從2024年開始，意外傷害住院取消了原5000元的單次報銷限額。意外傷害住院參照上述“保住院”中政策報銷。

　　除上述“5個保”以外，對于醫療救助對象（特困、孤兒、低保、返貧致貧人員、低保邊緣家庭、脫貧不穩定人員、邊緣易致貧人員、突發嚴重困難人員、因病致貧重病患者等），還能享受醫療救助政策。

　　主持人：在我們周圍，經常有人需要到外地就醫看病，參加宜昌市居民醫保到外地就醫能報銷嗎？

　　張文芹：當然可以。從2024年起，我市參保居民在湖北省內異地就醫不需要辦理備案手續，直接就醫即可享受“一站式”報銷；跨省就醫的，辦理異地就醫備案手續，在異地聯網定點醫藥機構發生的費用均可享受“一站式”報銷，且報銷比例與本地一致。

　　主持人：有了異地就醫直接結算的政策，現在居民朋友們到外地看病可太方便了！那么請問如何辦理異地就醫呢？

　　杜娟：為了方便參保人員辦理異地就醫備案，我們開通了線上線下兩種渠道。線下主要是通過參保地醫保經辦機構窗口辦理，線上通過手機微信搜索“國家異地就醫備案”或者“湖北醫療保障”小程序，也可以在應用市場下載”國家醫保服務平臺APP“，按流程操作即可完成備案。日前，我局與宜昌市人民政府網聯合推出了異地就醫服務攻略，市民朋友可以通過登錄宜昌市人民政府網或者掃描下方二維碼，查看異地就醫備案和結算的詳細流程。

　　主持人：現在很多中老年人都有高血壓、糖尿病等一些慢性疾病，在宜昌參加居民醫保且具有門診慢特病資格的人員，在外地能直接結算門診慢特病費用嗎？

　　張文芹：這個是可以的。湖北省一共確定的37個門診慢特病病種，宜昌市參保人員無需辦理備案手續，在全省范圍內都可以異地直接結算，可以通過“湖北醫療保障”小程序查詢省內有哪些機構開通門診慢特病服務。具有門診慢特病資格的參保人員如果要跨省結算，需要辦理異地就醫備案，門慢特跨省直接結算支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個病種，其他病種需要自費后手工報銷；目前，國家局正在推進擴大門診慢特病跨省結算病種工作，將會有更多病種納入跨省直接結算范圍。

　　主持人：針對本次訪談，我們收集到了很多網友的提問，有網友提問：因為工作關系之前在外地參保的居民醫保，現在可以轉移到宜昌來參保2025年的居民醫保嗎？

　　杜娟：是可以的。只需要把2024年的居民醫保辦理暫停，再在今年的9-12月份在宜昌市辦理參保登記，及時繳費就可以了。這樣您的2025年的居民醫保就轉移到宜昌了。

　　主持人：還有網友提問：這幾天他又找到了新工作，單位準備為他繳納醫保，那他自己交的這400元城鄉居民還能退嗎？我想有不少待業的居民朋友在繳費時也有此疑慮。

　　李春霞：在這里我也統一告訴大家，2025年度的城鄉居民醫保集中征收期是2024年9至12月，待遇享受期是2025年全年。假如您在待遇享受期之前，也就是2024年年底之前，因為參加職工醫保、參軍、誤繳等各種原因申請城鄉居民醫保退費，是可以給您退的，但假如到了待遇享受期也就是2025年您再申請退費，因為此時您相當于已經享受了一段時間的保障，所以是不予退費的。

　　目前居民醫保的退費渠道分為線上退費和線下退費兩種。線上退費：由參保人本人直接通過楚稅通給自己申請退費，線下退費:可以直接到所在地的辦稅大廳給自己或者代他人申請退費。

　　在這里我以PPT的方式給大家介紹一下線上退費，線上退費使用的還是咱們的楚稅通app，目前啊咱們線上退費僅支持申請本人的退費，如果是為代繳人申請退費，還是需要走線下退費渠道。

　　進入楚稅通app以后，首頁右下角點擊“更多功能”，在左側選擇“退稅”-“社保費退費”-“城鄉居民醫保社保費退費”，系統將自動帶出您本人的居民醫保登記信息，點擊確認后進入退費信息查詢頁面。點擊“可退費信息查詢”，系統將自動帶出所要退費的信息，核實信息無誤后，點擊“退費”即可。如果提示“未查詢到存款賬戶報告信息”，那么我們需要先維護銀行賬號信息。在彈出的“存款賬戶賬號報告”頁面，點擊“新增記錄”。錄入賬戶賬號信息，“賬戶性質”可選擇“基本存款賬戶”或“一般存款賬戶”，“行政區劃”選擇退費賬戶開戶行所在行政區劃，“賬戶名稱”填寫退費人本人的銀行卡賬戶名，這里要注意線上退費不能使用他人的銀行卡退費，“發放日期”和“開戶日期”選擇辦理退費日期即可。銀行賬戶信息維護好以后呢，再退回到“城鄉居民醫保退費信息填寫”頁面，填寫您申請退費的理由，點擊“退費”即可，接下來就是等待稅務部門和醫保部門審核。在審核過程中，您可以隨時通過“已退費進度查詢”模塊來查詢辦理進度。

　　主持人：最后一個問題：有網友認為自己還年輕身體好，如果參加了居民醫保卻沒看病是不是虧了？沒有必要參加基本醫保，這種想法正確嗎？

　　張文芹：這種想法不正確，他們忽視了一些重要事情。

　　一是疾病的發生往往具有不確定性，而青壯年往往是家庭經濟的頂梁柱，自己要是因病倒下，家庭將會面臨很大困難。二是疾病風險每個群體都會面對，據衛生健康統計年鑒公布的數據，2018年25-34歲的住院率為11.1%，大約每9個人就有1個人在一年內住院治療，次均住院費用也有7000多元，更不用說得大病，一旦生病會給個人、家庭帶來沉重的經濟負擔。三是基本醫保還具有社會化的屬性，醫保制度是社會互助的一種體現，當前身體健康的群眾雖然暫時花費少，但是可以共濟給需要的群眾，自己老了病了的時候也需要社會的共濟，大家共同參與到醫保制度的運轉中，共同分擔風險，今天我為人人，明天人人為我，保障整個社會的健康。

　　因此，不論現在身體是否健康，按時參加醫保都是明智且必要的選擇。

　　主持人：好的，非常感謝今天三位嘉賓的詳細解答。“人人參保有‘醫’靠，家家健康享平安。”全民參保是醫療保障工作的基礎和基石，是每個人健康的重要保障，是減輕家庭醫療負擔、避免因病致貧返貧的重要途徑，是解決人民群眾“病有所醫，醫有所保”的重要舉措。醫療保險可以“備而不用”，但絕不能“用而無備”！如果您和家人還沒有辦理參保繳費，請您及家人在集中參保繳費期結束前，抓緊辦理參保繳費。也歡迎廣大市民朋友登錄宜昌市人民政府網或者掃描下方二維碼，查看由宜昌市人民政府網與市醫療保障局聯合推出的城鄉居民醫保參保繳費服務攻略。再次感謝三位嘉賓做客我們的訪談間，也非常感謝各位網友的收看，我們下期再見。