居民醫保高頻熱點問題解答（第一期）

　　1.參加居民醫保有什么好處? 城鄉居民基本醫療保險制度是國家為保障公民健康權益、解除全體人民的疾病醫療后顧之憂而建立的重要社會保險制度。參加居民醫保優勢很多，具體體現在七個方面：

　　 一是成本低。我國居民醫保2026年度繳費標準為每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障。

　　二是無門檻。居民醫保不區分參保人的戶籍、年齡以及健康與否，無論有無既往病史都可以參保并執行無差別的報銷政策。

　　三是有補助。所有參保群眾都能享受國家財政補助，參保自己交小頭，國家補大頭，2026年度居民醫保財政補助標準每人漲到700元。經有關部門認定的特困、低保、返貧致貧、喪失勞動能力的殘疾人等12類具有特殊身份的人員，還能享受參保資助。

　　四是保障多。我市居民醫保待遇，包括普通門診、住院、慢性病、大病等醫療費用的報銷。醫療救助對象還可以享受的救助報銷待遇，能更好地減輕重大疾病或長期治療帶來的醫療費用負擔。

　　五是報銷快。全國聯網的結算網絡，讓醫療費用實現醫藥機構“一站式”報銷結算。支持異地就醫直接結算且報銷比例不降低（省內就醫免備案），參保人無需拿著一堆票據來回奔波手工報銷。

　　六是能共濟。參保居民可與近親屬的職工醫保個人賬戶綁定共濟，由職工醫保代為支付居民的個人參保費用及醫療費用。

　　七是有激勵。對居民醫保連續參保滿4年或參保當年未使用醫保報銷的，分別予以激勵，每項激勵將提高大病保險的最高支付限額一次，一次3000元，兩項激勵累計最高可達8萬元。

　　 2.參保后，可以享受哪些待遇？ 參加城鄉居民醫保能享受怎樣的報銷待遇呢？

　　一是保門診。①普通門診：無起付線，合規費用報銷50%，一年最高可報400元。②門診慢特病：對再生障礙性貧血等27種門診慢性病的合規費用報銷60%，對生長激素缺乏癥等11種門診特殊疾病的合規費用報銷70%。③特藥門診：對門診使用“單獨支付藥品”的合規費用報銷70%。

　　二是保住院。①起付線：一級醫療機構為200元、二級醫療機構為500元、三級醫療機構為1000元；同一年度內住院2次及以上的，起付標準減半。②報銷比例：一級、二級、三級醫療機構甲類費用分別報銷90%、75%、60%；乙類費用先由個人自付10%后，再按甲類費用報銷比例報銷。

　　三是保大病。一個保險年度內，參保居民個人累計自付費用在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷60%，3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。大病保險年報銷限額40萬元。

　　四是保生育。參保居民在定點醫療機構住院分娩和住院分娩期間發生的并發癥、合并癥產生的合規費用，不設起付線，參照上述“保住院”中政策報銷。

　　五是保意外。無第三方責任的意外傷害住院參照上述“保住院”中政策報銷。

　　3.居民醫保參保有哪些激勵機制？

　　一是連續參保激勵機制。從參加2025年居民醫保開始，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額一次。

　　二是基金零報銷激勵。對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額一次。 兩項激勵措施關聯之處：一是兩項激勵措施的起始時間均為參加 2025 年居民醫保起。二是符合激勵條件的，提高大病保險最高支付限額，每項每次提高均為3000元。三是兩項激勵措施累計提高總額不超過8萬元。