居民醫保高頻熱點問題解答（第二期）

　　居民醫保斷繳后有哪些影響？

　　根據我省基本醫保參保長效機制，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫保集中征繳期內參保繳費或未連續參保的人員，參保繳費后設置待遇等待期，具體如下：

　　一是固定待遇等待期

　　未在居民醫保集中征繳期內參保繳費或上一年未參保繳費的人員，設置固定等待期3個月。

　　二是變動待遇等待期

　　未連續參保的，每多斷保1年，增加1個月的變動待遇等待期。

　　三是等待期修復

　　固定待遇等待期不可修復，變動待遇等待期可修復，每多繳1年可減少1個月變動等待期。連續斷繳4年及以上的，修復后的固定待遇等待期和變動等待期之和不少于6個月。

　　如果由于自身原因錯過集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳。減少變動等待期，以降低不能享受醫保待遇的損失。

　　購買了學平險還需參加居民醫保嗎？

　　需要，居民醫保是基礎，學平險是補充，兩者功能不同。

　　1、保險屬性不同

　　居民醫保是政府主辦的普惠性社會保障制度，覆蓋全體居民，堅持“公平普惠、保障基本”。學平險是商業保險公司推出的補充類產品，屬于自愿購買的商業補充保險。

　　2、保障范圍不同

　　居民醫保涵蓋住院、普通門診、大病保險及高血壓、糖尿病等慢性病門診，報銷比例穩定，無年齡和健康門檻。

　　學平險主要針對意外傷害(如摔傷、骨折)門急診和住院，部分檔次包含疾病住院。

　　3、報銷順序不同

　　居民醫保是“第一道防線”，多數學平險會根據被保險人是否參與醫保提供更優待遇。

　　居民醫保是政府主導的社會基本保障制度，無任何參保門檻，是任何商業保險無法替代的一項惠民福利！建議在參加居民醫保的基礎上，根據家庭情況自愿購買學平險，構建“基本醫保+商業險”雙重保障網。

　　困難群眾有資助嗎？

　　根據《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》相關規定，經有關部門認定的特困、低保、返貧致貧、喪失勞動能力的殘疾人等12類具有特殊身份的群體，可以享受相應的參保資助。