門診慢特病保障制度是為解決參保人因患慢性病或重大疾病需要長期門診治療的醫療費用問題而建立的一項門診保障制度。

我市門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。

“門診特殊疾病”共11種，病種為：

惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。

“門診慢性病”共27種，病種為：

慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統性硬化癥、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發性肺間質纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/體內支架植入術后等。

1.在一個保險年度內，參保人員在門診慢特病發生的合規醫療費用，不設起付線，對11種“門診特殊疾病”的合規費用職工報銷90%、居民報銷70%；對27種“門診慢性病”在病種年度支付限額內的合規費用職工報銷80%、居民報銷60%。一個保險年度內，門診慢特病與其他統籌待遇共用基本醫療保險統籌基金最高支付限額（15萬元）。?

2.同時患有多個門診慢特病的支付限額計算方式為：

（1）多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照統籌地區基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額執行；

（2）多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種支付限額的基礎上，適當增加支付限額，原則上不超過其他一個病種限額標準的50%；

（3）多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照我市基本醫療保險統籌基金最高支付限額執行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執行，同時患有多個門診慢性病的按照前述（2）執行。