靈活就業人員參加職工基本醫療保險堅持權利和義務相對應、繳費與待遇相掛鉤的原則。參加本統籌地區職工醫保的人員,按規定參保繳費至達到法定退休年齡時,累計繳費年限男性應滿30年(360個月)、女性應滿25年(300個月),且在本統籌地區的累計實際繳費年限不得少于15年(180個月)。在本統籌地區當地職工醫保制度實施前(市本級2000年12月1日)參加養老保險的參保人員,在本統籌地區的累計實際繳費年限不得少于15年(180個月)。
注意:參加職工醫保的人員不能同時參加城鄉居民基本醫療保險,不得重復享受醫療保險待遇,繳費年限不能互認。
以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員,包括與用人單位解除或終止勞動關系未重新就業的失業人員、辭職人員、自謀職業人員、從事個體勞動的人員、無雇工的個體工商戶等。
靈活就業人員參加職工醫保,以我市社會保險繳費基數月標準的60%為繳費基數,按8%的比例繳納,不劃分個人賬戶;職工大額補助、長期護理保險均由個人繳納,2025社保年度職工大額補助繳費標準為14.15元/人·月,長護險標準為0.8元/人·月(宜昌城區)。
根據《宜昌市職工基本醫療保險實施辦法》規定,自2024年1月1日起,靈活就業人員繳費中斷后辦理補繳需同時滿足以下兩個條件,繳費中斷時間不超過三個月且中斷前基本醫療保險連續繳費滿兩年。同時滿足以上兩個條件者需到醫保經辦窗口核定補繳費用,未同時滿足上述兩個條件者從當前月份開始繳費。
由于中斷補繳政策調整,靈活就業人員通過各類渠道自主擇檔正常繳費只能選擇繳納當月至社保年度周期最后一個月的醫保費用。如2024年2月自主擇檔繳費只可選擇繳納2月至6月的靈活醫保費用。
注意:自2024年1月1日起,退休時規定的醫保繳費年限累計計算,不受連續繳費限制;退休時未達到規定繳費年限的,可一次性躉繳或逐年(逐月)繳納醫保費用至規定年限。
1.有效身份證件,包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等。
2.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件。
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受理
方式一:窗口受理時,申請材料符合規定的,由窗口直接辦理;材料不齊全或不符合要求的,由窗口人員當場告知補正;申請不被受理的,由窗口人員告知原因。
方式二:網上提交的,提交成功后1個工作日內對資料進行審核,材料不齊全或不符合要求的,通過網上審批系統向申請人發出補正材料通知;申請不被受理的,通過網上審批系統向申請人發出不予受理的理由及通知。
3審核
符合政策規定、標準的,審核通過;
不符合政策規定、標準的,審核不通過。
4辦結
申請符合法定條件、標準的,在醫保管理信息系統中辦理登記或變更登記;
申請不符合法定條件、標準的,不予辦理登記或變更登記。
參保人員直接通過“電子稅務局”APP繳費,也可在各代征銀行繳費。
特殊繳費:①中斷補繳。繳費中斷時間不超過3個月且中斷前基本醫療保險(含居民醫保)連續繳費滿2年可到醫保服務窗口》點擊查看核定補繳費用;
②一次性躉繳。未達到醫保規定繳費年限的退休人員,可到醫保服務窗口辦理清算核定手續。
- ?滿足補繳或一次性躉繳條件者先到醫保服務窗口核定費用,再通過“電子稅務局”APP或代征銀行繳費。
- ?不滿足補繳條件者不能辦理補繳手續,可從當前月份正常繳費,醫保繳費年限累計計算,中斷不影響年限計算。
注意:當月繳納當月醫保費用或預繳后期費用屬于正常繳費,可確保待遇正常享受不中斷。即7月繳納7月醫保費用屬于正常繳費。7月未繳費,進入8月則繳費中斷,醫保待遇暫停。為了保障您的醫保待遇正常享受,請及時足額繳費。
- 線上繳費
第一步:登錄。
登錄“電子稅務局”APP進入應用首頁,點擊進入“我的”模塊;點擊“立即登錄”進入登錄頁面,初次使用請先進行“用戶注冊”,選擇密碼登錄或更多登錄方式中的短信登錄、掃臉登錄。第二步:核定。
登錄后進入首頁【點擊進入社保費】模塊,點擊【靈活就業人員保險】;選擇【靈活就業人員醫保自繳或代繳(代繳是為別人繳,需添加要代繳的參保信息】;選擇【靈活就業人員基本醫療保險】,進入【靈活就業人員社保自主擇檔申報信息】頁面,選擇繳費年度或核定單繳費;點擊選擇需要繳費的參保信息后,點擊【下一步】;填寫申報的基本信息后,點擊【申報信息】,在申報信息下點擊【繳費】。第三步:繳費。
確認參保繳費信息后,點擊【繼續繳費】。選擇付款方式后點擊【確認繳款】進行繳款。若已完成支付,點擊已完成支付,若未支付,可點擊【繼續支付】。》點擊查看具體操作流程
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回首頁,選擇【服務專區】→【醫保服務】→【職工醫保】→【靈活就業人員社保繳費】依次如實選擇填寫【繳費險種】→【經辦機構】→【統籌區】→【核定方式】→【繳費檔次】→【所屬期起止】→點擊【核定】點擊繳款;第三步:繳費。
申報完成后,自動跳轉至支付頁面,可選擇微信、支付寶或銀聯卡付款。》點擊查看具體操作流程
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宜昌城區:可在農業銀行、工商銀行各營業網點繳費,咨詢電話:0717-6229887(國家稅務總局宜昌市稅務局)、0717-6311198(宜昌市醫保服務中心)。
夷陵區:可在夷陵區范圍內的農業銀行、農商銀行、郵政儲蓄銀行各網點繳費,咨詢電話:0717-7221603。
宜都:可在宜都市范圍內的農商行、郵儲銀行、農行、建行各營業網點柜臺、自助機繳費,?咨詢電話:0717-4728263。
枝江:可在枝江市范圍內的農行、郵蓄銀行、農商行、工行、建行各營業網點,或枝江市政務服務中心稅務大廳繳費,咨詢電話:0717-4516125。
當陽:可在當陽市范圍內的農行、農商行各營業網點柜臺、自助機繳費。咨詢電話:07173221996?。
遠安:可在遠安縣范圍內的農村商業銀行、農業銀行、郵政儲蓄銀行縣內各營業網點,或稅務柜臺繳費,咨詢電話:0717-3818016。
秭歸:可在秭歸縣內農業銀行、農商銀行任一營業網點繳費,咨詢電話:0717-2883131。
興山:可在興山縣內農業銀行網點、稅務大廳繳費,咨詢電話:0717-2412366
長陽:可在長陽自治縣內的農行、建行、郵儲、農商行各營業網點柜臺、自助機或稅務部門窗口繳費。咨詢電話:0717-5325313。
五峰:可在五峰自治縣內的郵政儲蓄銀行、農業銀行、農商銀行、建設銀行各營業網點、稅務柜臺繳費。咨詢電話:0717-2108888
醫療費用報銷一般享受就醫直接結算服務,若不能直接結算,可以先全額墊付醫療費用,然后回參保關系所屬的醫保經辦機構辦理。
辦理地點:市民之家醫保窗口或各縣(市、區)醫保服務窗口》點擊查看
辦理流程:申請—受理—審核—撥付—辦結
辦理時間:不超過15個工作日
辦理材料:
門診費用報銷所需:1.醫院收費票據(原件);2.門急診費用清單(原件);3.處方底方(原件);4.有效身份證件或醫保電子憑證或社會保障卡;5.報銷人銀行賬戶(復印件);
住院費用報銷所需:1.醫院收費票據(原件);2.出院小結或診斷證明(原件);3.住院費用明細清單(原件);4.有效身份證件或醫保電子憑證或社會保障卡;5.報銷人銀行賬戶(復印件)。
1.急診要要求提供急診診斷證明;
2.意外傷害就醫的應提供交警事故認定書或法院判決書或調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份,無法提供的應填寫個人承諾書;
3.特殊情況可要求提供病歷中的佐證資料。
